Dr. Juan Francisco Recalde Fiori

¿En qué consiste?

E s la intervención quirúrgica que tiene como finalidad modificar el aspecto estético de la nariz. Puede aumentarse o disminuir el tamaño de la misma o cambiar su forma. Para ello es necesario separar la piel para poder remodelar el hueso y cartílago de la forma deseada..

La rinoplastía puede cambiar: El tamaño de la nariz, en relación con las demás estructuras faciales; El ancho de la nariz, El perfil de la nariz, cuando tiene gibas o depresiones a la altura del tabique nasal; La punta de la nariz que es demasiado grande o bulbosa, está caída o es muy respingada; Las fosas nasales grandes, anchas o respingadas; Asimetría y desviación nasal. En la intervención podrian corregirse además algunos problemas funcionales como la dificultad para respirar. El médico cirujano plástico deberá considerar siempre cómo los cambios estéticos en la nariz afectarán a la respiración del paciente y viceversa. La rinoplastia es un procedimiento muy delicado en donde el resultado depende de muchos factores que a veces no son previsibles como el proceso de cicatrización, la adaptación de los injertos de cartílagos, la evolución y permanencia de las suturas, etc. El post-operatorio necesita un acompañamiento cercano del equipo médico. Es muy importante elegir a un cirujano plástico calificado y altamente experimentado en rinoplastias. Cada error quirúrgico, manejo inapropiado del post-operatorio o la incidencia de los factores recién mencionados, por más insignificante que sea, podría producir problemas estéticos o funcionales que pueden no ser detectados en el período postoperatorio temprano, pero que van a ser evidentes cuando se reabsorba el edema y el tejido cicatricial madure. Si se presentara alguna complicación o un resultado ligeramente diferente a lo esperado, un cirujano experimentado podrá siempre controlar mejor la situación o proponer las soluciones adecuadas. Además, si un cirujano plástico ha realizado muchas rinoplastias, habrá tenido más tiempo para perfeccionar sus técnicas y es de esperarse tener resultados más consistentes.

La primera consulta considero que la primera consulta es el momento más importante en la relación médico-paciente. Haré lo mejor posible para que te sientas cómodo, que tu primera impresión sea la más acertada y que te posibilite descubrir nuestros mejores valores éticos y profesionales. Es importante que sepas comunicar los motivos por los que quieres una rinoplastia y qué esperas lograr con la cirugía, de manera a que podamos eliminar las falsas expectativas y ayudarte a decidir.

Antes de la cirugía

Se discutirán las posibilidades quirúrgicas ya que cada paciente tiene una indicación particular y especial en cuanto a la técnica que se debe usar para ese caso específico. Se comprobará su estado de salud incluyendo aquellos problemas que puedan complicar la cirugía, como la tensión arterial alta, los problemas de coagulación o de cicatrización, si es diabético o tiene alguna otra enfermedad. Es importante que diga a su cirujano si fuma o toma alguna medicación, especialmente aspirina. Es importante dejar de fumar al menos una o dos semanas antes de la cirugía, el cigarrillo puede producir una mala cicatrización.

Hay factores limitantes: El espesor mayor de la piel puede imposibilitar obtener una nariz pequeña y con la punta fina y bien definida. A diferencia de la piel de espesor fino o mediano, la piel gruesa no se adapta a las formas nuevas conseguidas con el tratamiento de los cartílagos y persiste abultada y dura. Es necesario mucho trabajo en el post-operatorio y a veces una reintervención quirúrgica pasados los 6-9 meses no podría llegar a obtener totalmente el resultado buscado. El paciente con piel gruesa debe entender ese factor limitante antes de someterse a una cirugía de disminución y mejor definición de una punta ancha. A veces la unica manera es colocar injertos de cartílagos para expandir esa piel gruesa y darle una mejor forma. Los injertos en ocasiones pueden moverse, absorberse parcial o totalmente, infectarse, notarse bajo la piel, generar bultos visibles y otras complicaciones que aunque poco frecuentes, pueden requerir posteriores intervenciones. Las cirugías nasales anteriores pueden haber provocado cambios anatómicos difíciles de revertir y los intentos pueden ser insuficientes para lograr el resultado deseado. La rinoplastia secundaria sobre una nariz ya operada es más difícil que una cirugia primaria y los resultados se vuelven menos previsibles, necesitándose el uso de injertos con mayor frecuencia y depende de la disponibilidad de cartílagos presentes. La necesidad ineludible de dormir con la cabecera bastante elevada hace difícil el post-operatorio en los pacientes habituados a dormir boca-abajo . La dificultad para el paciente de acudir regularmente a los controles post-operatorios durante algunos meses puede provocar cambios en el resultado obtenido que de no ser solucionados a tiempo pueden ser permanentes y necesitar reintervenciones quirúrgicas. La poca o nula disponibilidad de obtener fragmentos de cartilago septal o auricular del propio paciente para realizar injertos necesarios durante la cirugía, puede llevar a la necesidad de utilizar cartílagos obtenidos de otros pacientes ( injertos homólogos) con los cuidados necesarios y a criterio de su cirujano verificando la calidad, conservaciòn estèril y condiciones de los mismos.

Requisitos importantes:
La edad es un factor importante a la hora de intervenir. Hemos de esperar a que las estructuras anatómicas estén desarrolladas casi por completo. El desarrollo de su rostro ya casi se ha completado si tiene por lo menos 14 años de edad en el caso ser mujer o 18 años si es hombre.

Gozar de buena salud física y sus exámenes preoperatorios estarán normales;

Tener en mente metas específicas pero realistas para mejorar su apariencia.

La cirugía de nariz es una intervención altamente personal y usted debería tomar la decisión de realizarla, no para cumplir los deseos de otra persona o para intentar ajustarse a una imagen ideal sino para satisfacer el deseo de mejorar su equilibrio facial.

Cada nariz debe personalizarse, es decir cada cara es única y por lo tanto la nariz también.

En muchas ocasiones solo se deben realizar maniobras mínimas para obtener grandes cambios, de tal forma que no deberia resultar en un cambio total de cara. Algunos de nuestros pacientes desean un aspecto totalmente nuevo, mientras que otros desean solamente un cambio mínimo.

Los objetivos del paciente deben coincidir con los parámetros estéticos que el cirujano considera apropiados para ud. De acuerdo a su anatomía nasal, equilibrio facial y posibilidades particulares de modificar sus tejidos de manera a conseguir los cambios deseados por ambos. Los candidatos ideales para someterse a una rinoplastia son aquellas personas que buscan una mejoría, y no una perfección absoluta. La rinoplastia mejorará la apariencia y la confianza en uno mismo, pero no conseguirá que nos parezcamos a otra persona o que nos traten de manera diferente.

La rinoplastia masculina presenta algunas diferencias con respecto a la rinoplastia en las mujeres, tanto en la intervención en sí, como en los rasgos que se desean alcanzar. El cirujano debe poner toda su atención en corregir los defectos de la nariz sin quitarle los rasgos masculinos que deben ser discutidos muy detalladamente con el paciente antes de la operaciòn.

Recomendaciones pre-operatórias:

T odas las recomendaciones pre y post-operatorias descritas en esta página estarán sujetas a variaciones que dependen de cada caso y de cada paciente. En ningún momento podrán sustituir a las que le serán transmitidas personalmente por el dr. Juan francisco recalde o por su equipo de asistentes.

Preparación para su cirugía plástica ambulatoria:
Programe sus actividades de manera a disponer de tiempo libre para su reposo en casa después de la cirugía por un intervalo mínimo de cuatro a siete días.

Estudios pre-quirurgicos necesarios
  1) exámenes de laboratorio clínico: Hemograma, glicemia, coagulograma, uremia, creatinina De ser necesario: hepatograma, proteinograma, radiografias, hiv.

  2) del médico cardiólogo o clinico: E.c.g con riesgo quirúrgico (asa).

  3) de diagnostico por imágenes en caso de problemas respiratorios una radiografia o tomografía nasal.

  En caso de anestesia general o sospecha de enfermedades broncopulmonares, se solicita rx de tórax.

Leer la información correspondiente a su cirugía en esta página web (informe y consentimiento) o en la página de la sociedad paraguaya de cirugia plástica www.spacpre.com . En ambas encontrará el formulario de consentimiento que deberá ser firmado para autorizarnos la realización de su cirugía. Tampoco olvide leer el protocolo de plasticlinica sanatorio especializado

Para cirugía ambulatoria y también el protocolo de alta
No tome aspirinas ni ibuprofeno ni ginseng o ginko biloba desde 15 dias antes. Cuidado con los preparados de suplementos dietarios o de atletas. No abandone sus medicamentos para el corazón, tiroides, presión alta y diabetes. Avise cuales son los medicamentos que utiliza desde varios dias antes, si toma anticoagulantes y si tiene alergias a medicamentos y al yodo.

Es importante comunicar si tiene apnea de sueño o ronquidos o dificultad para dormir sin poner la cabeza de costado.

El dia anterior: almorzar y cenar liviano.

Evite bebidas alcohólicas, condimentos y picantes.

El dia de la operación: no coma ni tome nada (ni agua). Debe estar en ayuno completo por 5 horas antes de la intervención.

Puede bañarse y cepillarse los dientes. Si tiene que tomar algun medicamento permitido por su cirujano, hágalo con 1-2 tragos de agua solamente.

No usar maquillajes, cremas, perfumes ni pinturas de uña.

Traer ropa amplia que no se quite por la cabeza ni sea ajustada.

Calzado cómodo y chinelos por si se le hinchan los pies.

Traiga todos los análisis que estén en su poder.

No traiga joyas ni objetos de metal. Retirar piercings.

Si es menor de edad debe venir acompañado de uno de los padres o responsable legal quien firmará el consentimiento.

No hace falta que alguien lo espere mientras se está operando porque al terminar la cirugía probablemente las primeras horas de recuperación el paciente estará aún en quirófano en recuperación post-anestésica.

Se le indicará a que hora aproximadamente estará de vuelta a su habitación y solamente una persona podrá estar con ud. Hasta su alta para evitar ruidos y conversaciones que alteren su reposo.

Deje en secretaría el num. Teléfonico de su casa o de la persona encargada de acompañarlo.

Podrá recibir visitas en la casa al volver pero le aconsejamos descansar lo máximo posible.

Para retirarse de la clínica una vez cumplido el protocolo de alta, deberá prever el transporte a ser utilizado y deberá ser acompañado por una persona responsable y adulta que permanezca a su lado esa primera noche y el día siguiente, a quien se le entregarán y explicarán también las indicaciones post-operatorias.

Se le proporcionarán números de teléfonos para contacto de urgencia.

Mantenga cargado su teléfono celular y siempre a mano.

Cumpla fielmente las indicaciones del médico.

Si hay fiebre, vómitos, alteración del estado general o dolor que no cesa con la medicación por boca llame al teléfono celular que figura en la receta.

Se le entregarán las recetas e indicaciones por escrito al retirarse, y se le agendará para las primeras curaciones y controles.

¿Como es la cirugía?

El paciente se presenta al sanatorio con un mínimo de 4-5 horas de ayuno total (ni agua) y se procede a fotografiar la nariz y discutir nuevamente los detalles. Debe firmar el consentimiento informado para rinoplastia que leyó previamente en esta página web www.plasticlinica.com.py o en la página de la sociedad paraguaya de cirugía plástica www.spacpre.com
La anestesia preferida es local con sedación. Todas las cirugías se realizan con monitoreo cardíaco y monitoreo de la oxigenación por medio de un oxímetro de pulso que se coloca como si fuera un dedal en uno de sus dedos y mide con una extraordinaria sensibilidad la concentración de oxígeno que está circulando en ese momento en su organismo.
En quirófano se coloca una vía venosa y en seguida el anestesista le administrará un sedante que lo mantendrá desconectado durante el procedimiento de anestesia local y posteriormente durante todo el tiempo de cirugía. Durante la misma evitamos la colocación de tapones intranasales de manera que el paciente respira espontáneamente por la nariz y por la boca.
Al terminar, después de unos 45 minutos a 90 minutos de haber empezado la cirugía, se le vendará la nariz con tela adhesiva y posiblemente se le colocará por encima un pequeño yeso de contención.
Permanecerá unas horas en observación hasta que se haya cumplido nuestro protocolo de alta para cirugía ambulatoria y podrá ser conducido a su domicilio en donde seguirá las instrucciones que le serán dadas por escrito y explicadas a ud. Y a su acompañante mayor de edad que deberá permanecer a su lado las primeras 24 hs después de su alta del sanatorio.

Hay dos tipos de intervenciones

La rinoplastia cerrada (sin cicatriz columelar) y la rinoplastia abierta en la que habrá una pequeña cicatriz en la parte inferior de la nariz entre ambas fosas nasales (columela) de manera que pase casi imperceptible.
La técnica de rinoplastia abierta es muy útil para las narices con puntas difíciles, irregulares, débiles y que bajan o se mueven al sonreir.

También es de extremada utilidad en corregir imperfecciones que podrían haber quedado de cirugías anteriores.

En muchísimos casos esta técnica tiene ventajas muy superiores a la técnica cerrada en cuanto a poder formar mejor la punta, agregar injertos para optimizar su definición y proporcionar un mejor soporte para evitar cambios indeseados en el post-operatorio a mediano plazo como ser puntas caídas y anchas.

El manejo preciso de la punta con esta técnica evita rebajar excesivamente el perfil nasal dejando ese aspecto de “nariz operada y respingada” que la mayoría de las pacientes desean evitar.

En lugar de retirar grandes segmentos de cartílago o hueso, se ha desarrollado una filosofía de preservar y reorientar tejidos que a largo plazo sanen y cicatricen previsiblemente para obtener así buenos resultados a largo plazo.

Usar suturas modeladoras en vez de retirar mucho cartílago previene problemas respiratorios que antes eran muy frecuentes y posibilitan conservar los tejidos y cambiar las formas de manera bastante precisa.

¿Cómo es el postoperatorio?

Todas las recomendaciones pre y post-operatorias descritas en esta página estarán sujetas a variaciones que dependen de cada caso y de cada paciente. En ningún momento podrán sustituir a las que le serán transmitidas personalmente por el Dr. Juan francisco recalde o por su equipo de asistentes.

Recomendaciones post-operatorias inmediatas
Al terminar la operación, el paciente pasa a la fase de recuperación post-anestésica donde debe tener reposo, recibiendo la atención del personal médico y de enfermería, quienes administran los cuidados y medicamentos necesarios. Al cumplirse esta fase se lo acompaña a la habitación. Después de unas horas de recuperación en la habitación, y de acuerdo a nuestro protocolo de cirugía plástica ambulatoria el paciente puede regresar a la casa con las recetas e instrucciones post operatorias. Le serán recetados medicamentos para evitar el dolor y la inflamación aparte de los protectores gástricos.
La receta le será leída, explicada y entregada personalmente. Estará preparada de acuerdo a cada paciente y al tipo de cirugía realizada.

Reposo con la cabecera elevada. No esfuerzos ni movimientos bruscos. No levantarse de golpe; primero sentarse en el borde de la cama con los pies colgando por 3-4 minutos. Si se marea o desvanece, acostar al paciente con la cabecera baja y levantarle los pies bien arriba por 3 – 4 minutos. No ir solo al baño hoy y mañana. Mover los pies y pantorrillas en la cama. Dieta: líquidos. Desde mañana puede comer lo que desee pero evitar alimentos pesados y muy ácidos. Si los medicamentos le producen molestias estomacales, pase a tomar 1 comprim. De omeprazol de 20 mgrs cada 12 horas. También es aconsejable tomarlos con las comidas o con yogurt. Por favor informe inmediatamente al cirujano si desarrolla alguna molestia o intolerancia a alguno de los medicamentos prescritos.

No deberá mojarse el área tratada hasta tanto no se haya retirado el yeso. Avise inmediatamente si presenta fiebre, sangrado importante o pequeño pero continuo.

Avisar cualquier situación que no esté explicada en este informe.
Siga al pie de la letra las demás instrucciones entregadas por escrito.

A veces se coloca una gasa frente a las fosas nasales pero muy superficialmente para evitar que el pequeño sangrado llegue a los labios. Es normal un pequeño sangrado en las horas siguientes a la intervención. Si el sangrado es excesivo o no cesa debe consultar con el equipo médico.
El taponamiento con gasas introducidas profundamente es casi siempre evitado gracias a la colocación de suturas internas con hilos que se reabsorben espontáneamente.

Durante los primeros días puede formarse edema y equimosis (moretones) en los pómulos y alrededor de los ojos, pero suele ser poco frecuente si el paciente obedece al pié de la letra las instrucciones post-operatorias. Le daremos instrucciones precisas para ayudar a evitarlos o minimizarlos.

El yeso se retira a los 8 dias aproximadamente y a partir de ese momento el paciente acudirá día de por medio a cambiarse las telas adhesivas por otras más apretadas que ayuden a disminuir la hinchazón y durante el tiempo que sea necesario. Generalmente el paciente las usa todo el dia durante tres semanas después de retirado el yeso y luego solamente a la noche. Aconsejamos que las utilice adecuadamente el máximo tiempo posible. Las suturas en la piel (si las hubieran), serán removidas entre 8 a 10 dias.

Una vez realizada la rinoplastia los tejidos están inflamados por la cirugía y los espacios se llenan de algo de liquido lo cual hace que la nariz esté un poco dura e inflamada. Generalmente, y luego de dos semanas de la intervención, aconsejo realizar algunos masajes en los costados de la nariz para disminuir el edema postoperatorio.
Consiste en comprimir la parte lateral de la nariz deslizando el dedo hacia abajo y afuera. Esto lo recomiendo hacer durante 15 minutos, 3 veces por día durante los primeros 3 meses.
El masaje se utiliza para mejorar el drenaje linfático de la zona y disminuir la inflamación.

Es necesario dormir siempre boca arriba, con la cabecera bien elevada durante los primeros días. De esta forma se ayuda a drenar el edema y se evita girar y apoyar la nariz en el colchón o almohada.

Si ud. No está habituado a dormir boca-arriba o si tiene problemas de respiración (ronquidos, etc) al dormir, avise a su médico antes de su cirugía.

Debe protegerse la piel del sol durante las primeras semanas.

No debe hacerse una limpieza de cutis (sobre la nariz) hasta que el cirujano lo autorice.

El periodo postoperatorio no suele ser doloroso, pero puede ser un poco molesto porque la nariz también se hincha por dentro y puede haber congestión nasal y lagrimeo.

La mayoría de los pacientes describen el período de recuperación de una cirugía de rinoplastia como bastante fácil y sin dolor.
Normalmente no hay ninguna molestia preocupante, excepto la sensación de nariz levemente tapada en la primera semana más o menos.
La hinchazón y los moretones en general son muy leves o no existen, y si aparecen se encuentran en su peor momento en el tercer día después de la cirugía y por lo general suelen desaparecer dos a tres semanas aunque en algunos pacientes pueden quedar manchas oscuras por más tiempo.

Usted puede reanudar sus actividades laborales a los 4-5 días después de la cirugía dependiendo del edema y moretones presentes , debiendo evitar ejercicios y cualquier actividad que requiera esfuerzos físicos como levantar objetos pesados y/o estiramientos de su cuerpo.
Puede volver a la exposición al sol o a lámparas solares, en piscinas, playas y ríos 3 meses después de su cirugía a no ser que esté bajo tratamiento por manchas oscuras residuales. El calor puede causar que su nariz se hinche.

Puede volver a nadar un mes después de la cirugía, antes podría lesionar su nariz realizando esta actividad. Ejercicios vigorosos y deportes recien a los dos meses.

Use anteojos ya sea de aumento o para el sol recién a las 4 semanas después de la cirugía. Si usted necesita usarlas antes, nosotros le instruiremos como hacerlo. Si usa lentes de contacto no hace falta dejar de usarlas ni en el día de la cirugía.

Resultados

No se puede emitir un juicio final sobre el resultado de una rinoplastia hasta que no hayan transcurrido varios meses, incluso un año. Este es el tiempo que precisan los tejidos para estabilizarse y las cicatrices internas y externas para realizar su proceso de maduración; y no hablo solamente de las cicatrices en la piel sinó en toda la cicatriz que se forma al pegarse la piel levantada en la cirugía para poder realizar las modificaciones en hueso y cartílagos.
La rinoplastia se basa en modificar las estructuras sólidas que están por debajo de la piel y después hay que esperar que la piel se adapte a los cambios. Cuanto más gruesa es la piel y más oleosa, más tardaremos en tener el resultado final. Las pieles gruesas no dejan ver fácilmente los cambios obtenidos por debajo de las mismas. Si este es su caso debería estar perfectamente consciente de esta dificultad antes de realizarse una rinoplastia.

Generalmente entre 15 y 21 días del post-operatorio ud. Podrá ver los cambios ya de una manera cercana al resultado final ; pero el proceso es de algunos meses en los cuales podrá notar cambios repentinos en el aspecto estético que podrían causarle cierta inseguridad. La gran mayoría de las veces son totalmente reversibles y por eso su asistencia a los controles es muy importante.

Mientras disminuye la hinchazón de la nariz la mayoría de los pacientes sienten que se han alcanzado sus metas. La paciencia y una comprensión cuidadosa del procedimiento y del tiempo de recuperación son importantes para alcanzar el éxito y la satisfacción de nuestro paciente.

Algunas diferencias mínimas y poco perceptibles entre una mitad y otra de la nariz son de esperarse ya que las mitades de nuestro cuerpo son diferentes. Algunos desvíos son imposibles de corregir totalmente con la cirugía nasal y el control post-operatorio prolongado por su cirujano es muy importante para mantener el resultado obtenido y prevenir algunas secuelas, de manera que ud. Se compromete a asistir puntualmente a los controles requeridos hasta pasado un año desde el día de su operación.

Es una intervención segura y las posibilidades de quedar bien son altísimas en manos de un cirujano calificado. No obstante, debido a la existencia de una gran variedad de tejidos que pueden reaccionar de manera diferente a lo esperado, existe un porcentaje de pacientes que necesitan un retoque de la operación. Es decir, puede ser necesario reintervenir nuevamente a criterio del cirujano y suele ser una intervención de corta duración, generalmente poco traumática, solamente en el lugar que deseamos mejorar y casi siempre con una recuperación màs ràpida.

Hay que tener en mente que la cirugía plástica es un procedimiento médico y se manejan tejidos humanos complejos y con una evolución no siempre previsible. No es una escultura de barro o madera en donde los materiales modelados son más fáciles de manejar y previsibles. Las pequeñas imperfecciones hacen parte de nuestra naturaleza humana y buscar la perfección absoluta con una cirugía de nariz es algo no aconsejable por su imposibilidad. Hay unos pocos pacientes que en vez de valorar un 95% de mejoría con su rinoplastia, se enfocan exclusivamente en ese 5% que no quedó como se esperaba y lamentablemente no disfrutan de la gran mejoría. Hay pequeñas imperfecciones que no se pueden corregir ni aún en varios intentos.

Procedimientos alternativos a la rinoplastia

Recientemente se ha difundido mucho el concepto "de la nariz sin cirugía". Este  procedimiento se quiere presentar como una alternativa a la rinoplastia . En realidad, este término es engañoso. Los rellenos faciales  sólo pueden ser utilizados para corregir deformidades menores de la nariz y en la mayoría de los casos, no son una alternativa segura a la cirugía. Al inicio pueden quedar muy bien pero con el tiempo se pierde el resultado o empiezan a reaccionar con el cuerpo apareciendo las complicaciones difìciles de solucionar.

Informe y consentimiento

Consentimiento informado para rinoplastia - cirugia plastica nasal Este es un documento de consentimiento informado recopilado de varias fuentes y preparado para los pacientes del miembro titular de la spacpre Dr. ..................................................................................................................

Por la sociedad paraguaya de cirugía plástica reconstructiva y estética en base a libros de la especialidad, artículos científicos y publicaciones por internet, con el fin de informarles sobre la rinoplastia, sus riesgos y los tratamientos alternativos. Es importante que lea esta información de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga su filma o media firma en cada página, indicando así que la ha leído, y firme el consentimiento para la cirugía elegida. Su cirujano plástico puede proporcionarle información adicional o diferente, basada en todos los hechos de su caso particular y en el estado del conocimiento médico. La práctica de la medicina y cirugía no es una ciencia exacta, y aunque se esperan buenos resultados, no hay garantía explícita o implícita sobre los resultados que pueden obtenerse. La firma de este documento sólo tiene como objetivo demostrar que ud. está informado del procedimiento que ha elegido y solicitado; y de las posibles complicaciones y riesgos de la operación. No implica nada más.

Todas las cirugias conllevan ciertos riesgos: cuando la rinoplastia es realizada por un cirujano plástico calificado, las complicaciones son muy poco frecuentes y si se presentan generalmente son de poca importancia. No obstante, siempre existe la posibilidad de complicaciones incluyendo infecciones, sangrados, o reacción a la anestesia. Se pueden reducir estos riesgos siguiendo estrictamente las instrucciones de su cirujano antes y después de la cirugía. Un tiempo después de la cirugía, pueden aparecer diminutos vasos sanguíneos dilatados en la superficie de la piel, como pequeños puntos rojizos, que pueden ser pasajeros o a veces permanentes. En cuanto a las cicatrices, la rinoplastia puede ser practicada a través de incisiones dentro de la nariz o con mínimas incisiones afuera, y por lo tanto no se verán de manera muy notoria cicatrices en la piel, a excepción de pequeñas marquitas en la base de las alas nasales cuando se practica el estrechamiento de las mismas o en la piel que separa ambas fosas nasales cuando se realiza una rinoplastia abierta, pero aún así, éstas cicatrices son muy poco visibles. En aproximadamente un caso de cada diez operaciones que se realizan, puede necesitarse una segunda o más operaciones para corregir pequeñas imperfecciones.

La ocurrencia de este hecho es impredecible y puede suceder en manos de los más expertos cirujanos plásticos. El procedimiento para corregir estos mínimos defectos suele ser una pequeña cirugía y es lo que usualmente se denomina "retoque". Algunas diferencias mínimas y poco perceptibles entre una mitad y otra de la nariz son de esperarse ya que las mitades de nuestro cuerpo son diferentes. Algunos desvíos son imposibles de corregir totalmente con la cirugía nasal y el control post-operatorio prolongado por su cirujano es muy importante para mantener el resultado obtenido y prevenir algunas secuelas, de manera que ud. Se compromete a asistir puntualmente a los controles requeridos hasta pasado un año desde el día de su operación. Las asimetrias (desigualdades) presentes de la cara pueden dar la impresión de un desvío del eje nasal y esa impresión se corrige con tratamientos diferentes a la cirugía de rinoplastia. Algunas imperfecciones se pueden corregir con rellenos temporales o permanentes con sus posibles complicaciones adicionales que incluyen infecciones, rechazos, migración a otros tejidos, bultos visibles o no, alteraciones de la vascularidad de la piel, necrosis parcial de la piel con necesidad de cirugias como colgajos o injertos reconstructivos y secuelas estéticas y funcionales. Pueden haber alteraciones o pérdidas olfatorias, lesiones del tabique nasal con perforaciones y secuelas funcionales. Podría resultar algun grado de dificultad respiratoria permanente o de difícil corrección. Los injertos de cartílago en la nariz se obtienen de la misma o de las orejas o costillas y pueden desviarse, desplazarse o reabsorberse con el tiempo de manera que pueden aparecer algunas deformidades que requieran procedimientos y cirugias adicionales que el paciente está de acuerdo con su realización por el mismo profesional de manera a mejorar el resultado.

Planeamiento de la cirugía: una buena comunicación entre usted y su médico es esencial. En la primera consulta el cirujano le interrogará sobre los aspectos de su nariz que le disgustan y qué le gustaría a usted conseguir con la cirugía. Luego evaluará sus condiciones particulares tales como la estructura ósea de su rostro, la forma de los cartílagos, el tipo de piel que recubre la nariz etc. ; y le informará sobre las posibilidades de obtener lo que usted desea basado en este examen fisico. Es éste el momento más importante del preoperatorio ya que es cuando el cirujano le dirá si es posible o no conseguir con la rinoplastia la nariz que usted desea, basado en sus condiciones particulares. Muchas veces los pacientes pretenden una nariz que no está acorde con la estructura y la forma del rostro y el cirujano le ayudará a esclarecer lo que realmente le conviene para obtener una armonía en su aspecto. El cirujano también le instruirá acerca del tipo de anestesia que será utilizada, el tiempo que durará la operación y durante cuanto tiempo usted deberá permanecer internado. No olvide informar al cirujano si usted ha tenido una cirugía previa en la nariz o si ha tenido traumatismos a ese nivel, aunque hayan sido hace mucho tiempo. También debe informarle si padece de alergias, dificultad para respirar, si está consumiendo medicamentos o cualquier tipo de drogas y cualquier otra condición que pueda ser importante para la preparación pre operatoria. No dude en preguntar y aclarar cualquier duda que usted pudiera tener con respecto a la cirugía, especialmente aquellas que tienen que ver con sus expectativas acerca de los resultados.

Preparacion para la cirugía: su cirujano le dará instrucciones específicas acerca de cómo prepararse para la cirugía, incluyendo orientación acerca de la alimentación, uso de medicamentos, cigarrillos etc. Y lo que debe usar o evitar antes de la cirugía. La observación cuidadosa de estas instrucciones ayudará a que su cirugía transcurra sin complicaciones. Asegúrese de tener algún familiar o amigo que pueda acompañarlo/a en esos días para ayudarle a cumplir las indicaciones y colaborar en su recuperación.

La cirugia: la rinoplastia usualmente dura una o dos horas, aunque algunos procedimientos más complejos pueden tomar más tiempo. Durante la cirugía, la piel que recubre la nariz es separada de las estructuras óseas y cartilaginosas que están por dentro y que forman el esqueleto de la misma, y las modificaciones en la forma y tamaño se realizan sobre estas estructuras, retirando o agregando tejidos, según el caso, hasta obtener el tamaño y la forma deseados. La naturaleza de esta "escultura" depende de las circunstancias especiales de cada caso y de las preferencias técnicas de cada cirujano. Finalmente la piel se vuelve a adaptar sobre el esqueleto osteocartilaginoso así modificado y se la cubre con vendajes o yeso para propiciar una buena cicatrización y forma. Muchos cirujanos realizan la rinoplastia practicando incisiones o cortes adentro de las fosas nasales. Otros prefieren la técnica "abierta" en todos los casos y especialmente en los más complicados, realizando entonces incisiones en la columela que es la porción de tejido que separa ambas fosas nasales. En ambos casos las cicatrices son casi imperceptibles y no constituyen ningún problema en el post operatorio. También puede que sean colocados taponamientos dentro de las fosas nasales para ayudar a estabilizar el tabique nasal.

Su nuevo aspecto: en los días que siguen a la cirugía, cuando su rostro todavía esté hinchado y amoratado es fácil pensar que no volverá a lucir como antes. De hecho muchos pacientes se sienten ligeramente deprimidos al principio hasta que el proceso de cicatrización progresa y usted puede empezar a ver los resultados de su cirugía y asumir de nuevo sus tareas habituales y sociales. Un poco de paciencia, un buen reposo y el seguimiento estricto de las recomendaciones de su médico le demostrarán que todo volverá a la normalidad. Con cada día que pasa, su nariz se irá desinfla mando y recuperando su aspecto normal y usted podrá apreciar los cambios beneficiosos que había deseado antes de la cirugía. Aún así, usted debe estar consciente que el proceso de cicatrización es gradual y puede durar hasta 1 año. Un pequeño remanente de hinchazón podrá persistir por algunos meses especialmente en la punta nasal. El resultado final, definitivo de su cirugía puede no ser aparente por algunos meses, pero mientras tanto usted notará que los cambios deseados ya comienzan a aparecer y se tornarán mas evidentes a medida que transcurre el tiempo. No se puede prever el tiempo de duración de este proceso de recuperación y suele ser más prolongado cuanto más gruesa sea la piel del paciente

Consentimiento:

He recibido y leido el precedente folleto informativo: consentimiento informado de la spacpre sobre rinoplastia. Me ha sido explicado de forma comprensible el procediminto y se me han dado las posibilidades de preguntar todo lo que quería saber para decidir libremente por la realización del procedimiento de rinoplastia. Entendi los procedimientos alternativos y los riesgos y consecuencias del procedimiento o tratamiento elegido por mi propia voluntad. Me facilitaron toda la literatura y fuentes de información requeridas además de este informe previo y se me ha preguntado si quiero una información mas detallada, pero estoy satisfecho con la presente explicación y no necesito mas información.

Estoy consciente de que no se me han dado garantías en cuanto al resultado que puede ser obtenido. Doy el consentimiento para la administración de los anestésicos y medicamentos que se consideren necesarios o aconsejables. Comprendo que cualquier forma de anestesia entraña un riesgo y la posibilidad de complicaciones inclusive con riesgo de vida. Soy consciente de que durante el curso de la operación y el tratamiento médico o anestesia, pueden darse condiciones imprevistas que necesiten procedimientos diferentes a los planeados. Autorizo al cirujano citado y a su equipo de profesionales a realizar estos y otros procedimientos en el ejercicio de su juicio profesional  necesario y deseable.

LA Autorización que otorga este párrafo incluirá cualquier condición que requiera tratamiento y que no fuera conocida por el cirujano en el momento de iniciar el procedimiento. Entiendo que al tratarse de un procedimiento médico quirúrgico no se puede controlar totalmente el procedimiento ni la recuperación del paciente, y consiento ser transferido a cualquier hospital a elección y criterio del equipo médico si es que dicha transferencia la consideran necesaria. Me haré cargo de todos los gastos económicos que requieran estas situaciones y tratamientos, así como de los gastos de las cirugías adicionales y asociadas tanto para la corrección de las complicaciones como de los resultados insatisfactorios. Doy el consentimiento para el fotografiado o la filmación de la (las) operacion(es) o procedimiento(s) que se van a realizar, incluyendo cualquier parte de mi cuerpo, con fines médicos, científicos o educativos, puesto que mi nombre no será revelado en las imágenes que serán de propiedad del cirujano.

Doy el consentimiento para la entrada de observadores en el quirófano con fines de avances en la educación médica, autorizo al cirujano que disponga a su criterio de los tejidos y materiales retirados de mi cuerpo para su estudio o desecho. Declaro que he informado al cirujano de todos los detalles de mi historial clinico pasado y presente, incluyendo las patologias y habitos que podrian suponer alguna contraindicacion o aumentar el riesgo para este tipo de cirugia inclusive a largo plazo. He leído con anterioridad este mismo Consentimiento y recibido una copia. Autorizo y requiero al dr………………………………………………  y a su equipo de colaboradores a realizar en mi el siguiente procedimiento:………………………………………………… Todos los espacios han sido llenados previamente y todas las páginas llevan mi firma o media firma. Paciente:……………………………………………………………………..CED.id. :………………………….   Testigo:…………………………………………………….CED.id:…………………………………………. Lugar y fecha:………………………………………….

La elección del cirujano plástico

El primer paso, y el más importante, para garantizar los resultados positivos de su rinoplastia es elegir cuidadosamente el cirujano plástico. Es su derecho conocer la capacitación de su cirujano. Todos los cirujanos plásticos están registrados como especialistas en cirugía plástica en la dirección de profesionales del ministerio de salud.

Es importante que usted sea capaz de expresar sus opiniones y deseos y que sus preguntas sean respondidas con claridad y en forma completa. Esto facilitará el proceso para lograr grandiosos resultados. Si ha elegido bien su cirujano, él será una fuente adecuada de consejos e información.

¿Cómo saber que un cirujano tiene prestigio? ¿cómo diferenciar el prestigio de la publicidad?

Tener prestigio significa principalmente tener consideración y respeto por parte de los pacientes, de otros médicos y especialmente ser respetado por otros cirujanos plásticos. Los cirujanos plásticos más prestigiosos son miembros importantes de las sociedades científicas, son requeridos para impartir cursos, dar ponencias en congresos internacionales y publicar artículos científicos.

Cuidado con los foros de internet:

Algunos cirujanos y clínicas utilizan, a través de falsos pacientes, los foros para auto-promocionarse.

El "hoy te opero y mañana me olvido" es desafortunadamente algo bastante común. Pocos cirujanos plásticos tienen un programa específico de recuperación postcirugía; el nuestro es pionero, eficaz y de gran aceptación por parte de los pacientes. Este servicio tan importante es la asignatura pendiente de la mayoría de los cirujanos plásticos. Pocos dan garantías de que si hay que retocar algún detalle de su cirugía, ud. Estará exonerada de gastos sanatoriales y de honorarios.

Operar famosos y divulgar como propaganda comercial:

En muchas ocasiones es todo un acuerdo comercial por el cual el “famoso” se opera gratis o a precio reducido a cambio de promocionar al cirujano. Cuidado con los cirujanos que utilizan comercialmente a sus pacientes porque demuestran no tener el comportamiento ético indispensable en la profesión de médico. El secreto profesional debe ser respetado aún con el consentimiento del paciente para su divulgación.

Cuidado con los que publican fotos de sus resultados:

Los cirujanos poco éticos solamente publican las fotos de sus mejores casos induciendo al público a esperar resultados similares. Hemos tenido que reintervenir por causa de resultados muy poco satisfactorios a muchos pacientes que aparecieron con resultados espectaculares en las páginas de sus cirujanos anteriores. Hemos visto fotos trucadas, retocadas, fotos de pacientes de otros cirujanos, etc. Hay médicos que olvidándose de la ética y el secreto profesional hacen firmar contratos a sus pacientes en donde permiten “usar” las imágenes con fines comerciales.

Cirugía plástica estética nasal es con un cirujano plástico y no con médicos de otras especialidades en donde no se forman con los criterios estéticos imprescindibles para este tipo de cirugías.

La rinoplastia “económica”

Si bien la cirugía de rinoplastia de bajo costo puede ser tentadora, buscar economizar no debe ser su meta principal al elegir un cirujano plástico. Son varias las razones que indican que elegir un cirujano que ofrece costos extremadamente reducidos puede ser una mala decisión. También es importante que preste siempre atención a la “letra chica”. Con frecuencia, los precios que se publicitan sólo son una parte del costo que deberá pagar. Quizá incluyan los honorarios del cirujano pero dejen afuera los costos de la anestesia y los altos costos hospitalarios que generalmente no estaban calculados y que aparecen a la hora del alta hospitalaria, lo cual sucede muy a menudo con pacientes que recurren a las ventajas con su seguro médico. Las pacientes deberán sospechar de aquellos precios que parecen demasiado buenos para ser ciertos. Y lo más importante: existe algo de verdad en el dicho “lo barato sale caro”.

Elegir un cirujano plástico en función de los costos y no de sus credenciales y reputación puede depararle resultados menos que satisfactorios. A la hora de las correcciones de resultados insatisfactorios usted puede descubrir que los honorarios de los retoques y los nuevos costos no estaban cubiertos, le pueden costar más que la cirugía inicial y quizá su cirujano ni siquiera está habilitado como cirujano plástico por el ministerio de salud, ni tenga la capacitación, la experiencia y el conocimiento propios de alguien que ha realizado una buena formación de especialista para resolver los problemas debiendo entonces acudir a cirujanos plásticos bien especializados. En otros paises los especialistas se niegan a reintervenir pacientes de médicos no habilitados en la especialidad.